바람만 스쳐도 아픈 '통풍'에 대하여.

안녕하세요, ExoBrain입니다.

이런 질환이 있습니다. 지인이 언젠가부터 발가락 끝이 통증의 신호가 오는데 알아보니 통풍이라고 합니다. 그래서 이번 글에서는 통풍(Gout)이라는 질병에 대해 알아 보며, 증상과 원인부터 치료법, 예방법, 그리고 잘 알려지지 않은 흥미로운 이야기까지 함께 알아봅니다.

 

목차

1. 통풍이란 무엇입니까?

2. 통풍의 증상과 진단

3. 통풍의 원인과 위험 요인

4. 통풍 치료법: 약물과 생활 습관

5. 통풍과 식이 요법의 관계

6. 통풍의 숨은 이야기와 오해

7. 통풍 관리와 장기적 전망

8. FAQ: 통풍에 대한 자주 묻는 질문

1. 통풍이란 무엇입니까?

통풍(Gout)은 관절에 요산(uric acid)이 결정체로 쌓이면서 발생하는 염증성 관절염입니다.

주로 발작적인 통증과 부종을 동반하며, 특히 엄지발가락의 관절(중족지절관절)에서 시작되는 경우가 많습니다. 이 질병은 고요산혈증(hyperuricemia)이 주요 원인으로, 요산이 혈액에서 과포화 상태에 이르면 결정으로 침착됩니다.

 

1. 통풍의 정의와 특징

통풍은 역사적으로 '왕의 병'으로 불리며, 고대 그리스의 히포크라테스 시절부터 기록된 질환입니다. 요산 결정은 바늘 모양으로 형성되어 관절 주변 조직을 자극하고 염증을 유발합니다. 이로 인해 '바람만 스쳐도 아프다'는 표현이 붙을 만큼 극심한 통증이 특징입니다.

통풍은 급성 발작과 만성 단계로 나뉩니다. 급성 통풍 발작은 몇 시간 내에 통증이 최고조에 달하며, 치료 없이도 1~2주 내에 호전될 수 있습니다. 반면 만성 통풍은 반복적인 발작으로 관절 손상과 통증이 지속되는 상태를 의미합니다.

 

2. 통풍의 발생 빈도

최근 연구에 따르면, 전 세계적으로 통풍 환자는 약 1~2% 수준이며, 특히 선진국에서 증가 추세에 있습니다. 이는 식습관의 서구화와 비만 증가와 관련이 깊습니다. 남성이 여성보다 3~4배 더 흔히 발병하며, 여성의 경우 폐경 이후 발병률이 상승합니다.

통풍 @wiki

 

2. 통풍의 증상과 진단

1. 주요 증상

통풍의 가장 두드러진 증상은 갑작스럽게 시작되는 관절 통증입니다. 주로 밤에 발생하며, 통증 부위는 붉고 뜨겁게 부어오릅니다. 초기에는 단일 관절(특히 엄지발가락)이 영향을 받지만, 진행될수록 무릎, 발목, 손목 등 여러 관절로 확산될 수 있습니다.

만성 단계에서는 요산 결정이 피부 아래에 덩어리(통풍 결절, tophi)로 나타날 수 있습니다. 이는 귀, 손가락, 발가락 등에 주로 형성됩니다.

 

2. 진단 방법

통풍 진단은 주로 임상 증상과 함께 관절액 검사로 확정됩니다. 의사는 바늘로 관절액을 채취해 현미경으로 요산 결정을 확인합니다. 혈액 검사로 요산 수치(정상 범위: 남성 3.4~7.0 mg/dL, 여성 2.4~6.0 mg/dL)를 측정하지만, 발작 중에는 수치가 정상일 수 있어 단독으로는 확진에 한계가 있습니다.

추가로 초음파나 이중 에너지 CT(DECT)를 통해 요산 침착을 시각화할 수 있습니다. 이는 통풍과 유사한 가성 통풍(CPPD)을 구분하는 데 유용합니다.

3. 통풍의 원인과 위험 요인

1. 요산 과다의 기전

요산은 퓨린(purine)이 대사되며 생성되는 물질입니다. 퓨린은 DNA와 RNA의 구성 요소로, 체내에서 자연스럽게 생성되거나 음식(육류, 해산물 등)을 통해 섭취됩니다. 신장이 요산을 충분히 배출하지 못하거나 과다 생성되면 혈중 농도가 높아져 통풍이 발생합니다.

특히 신장 기능 저하, 유전적 요인, 약물(이뇨제, 아스피린 등)이 요산 배출을 방해할 수 있습니다.

 

2. 주요 위험 요인

- 비만: 체지방이 많을수록 요산 생성이 증가합니다.
- 알코올: 맥주와 증류주는 퓨린 함량이 높아 통풍 위험을 높입니다.
- 고혈압 및 대사 증후군: 신장 기능과 요산 배출에 영향을 미칩니다.
- 가족력: SLC2A9 유전자 변이는 요산 조절에 영향을 줄 수 있습니다.

참고: 2020년 미국 류마티스학회(ACR) 가이드라인에 따르면, 통풍 환자의 약 75%가 대사 증후군을 동반한다고 합니다.

요산@ Technische Universität München

4. 통풍 치료법: 약물과 생활 습관

1. 급성 발작 치료

급성 통풍 발작은 신속한 염증 관리가 필요합니다. 주요 약물은 다음과 같습니다.
- 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs): 이부프로펜, 나프록센 등으로 통증과 염증을 줄입니다.
- 콜히친(Colchicine): 발작 초기 24시간 내 복용 시 효과적입니다.
- 코르티코스테로이드: 경구 또는 주사로 염증을 억제합니다.

NSAIDs는 신부전 환자에게는 주의가 필요하며, 콜히친은 소화기 부작용을 유의해야 합니다.

 

2. 요산 저하 요법(ULT)

반복 발작 예방을 위해 요산 수치를 6.0 mg/dL 이하로 유지하는 것이 목표입니다.
- 알로푸리놀(Allopurinol): 요산 생성을 억제합니다.
- 페북소스타트(Febuxostat): 신부전 환자에게 적합합니다.
- 프로베네시드(Probenecid): 요산 배출을 촉진합니다.

 

3. 생활 습관 개선

체중 감량, 금주, 규칙적인 운동은 통풍 관리에 필수적입니다. 특히 체중 10% 감소 시 요산 수치가 약 1 mg/dL 낮아질 수 있습니다.

5. 통풍과 식이 요법의 관계

1. 피해야 할 음식

퓨린 함량이 높은 음식은 요산 수치를 높입니다.
- 육류: 간, 신장, 소고기
- 해산물: 정어리, 멸치, 고등어
- 음료: 맥주, 고과당 음료(액상과당 포함)

특히 맥주는 알코올과 퓨린이 결합되어 통풍 위험을 극대화합니다.

 

2. 권장 음식

- 저지방 유제품: 요산 배출을 돕습니다.
- 체리: 항염증 효과로 발작 빈도를 줄일 수 있습니다.
- 수분: 하루 2~3L 섭취로 요산 배출을 촉진합니다.

참고: 2017년 연구(PMC5512152)에 따르면, 체리 섭취는 통풍 발작 위험을 35% 감소시킬 수 있습니다.

 

6. 통풍의 숨은 이야기와 오해

 

1. 역사 속 통풍

통풍은 고대 이집트 시대부터 기록되었으며, 17세기 영국에서는 부유층의 과식과 연관되어 '제왕의 병'으로 불렸습니다. 당시 의사 토마스 시덤(Thomas Sydenham)은 통풍을 "관절이 찬물에 담긴 듯한 통증"이라 묘사했습니다.

흥미롭게도, 찰스 다윈과 레오나르도 다빈치도 통풍 환자였던 것으로 알려져 있습니다.

 

2. 흔한 오해

- "통풍은 고기만 피하면 된다": 퓨린은 채소(시금치 등)에도 있지만, 통풍에 미치는 영향은 미미합니다.
- "요산 수치가 높으면 무조건 통풍이다": 고요산혈증 환자의 2/3는 통풍이 발병하지 않습니다.

 

7. 통풍 관리와 장기적 전망

 

1. 합병증 예방

치료되지 않은 통풍은 신장 결석, 만성 신부전, 심혈관 질환 위험을 높입니다. 특히 요산 결정은 신장 조직을 손상시킬 수 있습니다.

정기적인 혈액 검사와 약물 복용으로 이러한 위험을 줄일 수 있습니다.

 

2. 장기적 관리 전략

꾸준한 요산 관리로 발작을 예방하고, 관절 손상을 최소화할 수 있습니다. 통풍은 조기 진단과 관리를 통해 완전히 조절 가능한 질환으로 평가됩니다.

8. FAQ: 통풍에 대한 자주 묻는 질문

Q1. 통풍은 완치될 수 있습니까?

A1. 통풍은 완치 개념보다는 관리로 접근합니다. 요산 수치를 조절하면 발작 없이 생활할 수 있습니다.

Q2. 통풍 발작은 얼마나 자주 발생합니까?

A2. 개인마다 다르며, 몇 달에 한 번 또는 수년에 한 번 발생할 수 있습니다.

Q3. 술을 조금만 마셔도 통풍이 생길까요?

A3. 소량의 와인은 영향이 적으나, 맥주는 소량이라도 위험을 높일 수 있습니다.

Q4. 통풍과 신장 질환은 어떤 관계가 있습니까?

A4. 통풍은 신장 기능을 저하시킬 수 있고, 신부전은 요산 배출을 방해해 통풍을 악화시킵니다.

Q5. 채소도 통풍에 영향을 주나요?

A5. 퓨린 함량이 높은 채소(시금치 등)는 통풍에 큰 영향을 주지 않습니다.

Q6. 통풍 약을 평생 먹어야 하나요?

A6. 반복 발작이 있는 경우, 대부분 장기 복용이 필요합니다.

Q7. 운동이 통풍에 도움이 되나요?

A7. 적당한 운동은 체중 조절과 요산 배출에 도움이 됩니다.

@ExoBrain